透視國家衛健委與醫保局組建背后

2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會，不再保留國家衛生和計劃生育委員會，不再設立國務院深化醫療衛生體制改革領導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。

改革開放以來，我國經濟快速發展，但一些政府部門卻出現職能重疊交叉、政出多門的情況，行政限制束縛了行業發展。“本次機構改革不僅僅是合并同類項，機構數量減少的同時，更有意義的是質量變化。”清華大學公共管理學院、醫院管理研究院教授楊燕綏強調，國務院機構改革涉及民生的內容超過三分之一，改變了過去經濟相關部門獨大的局面。“這與我國社會經濟發展趨勢與結構變化相吻合。”

北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立第一時間公開表達了自己對此次改革的認同。他認為國務院機構改革的核心目標有二：一是破除阻礙市場在資源配置中發揮決定性作用、更好發揮政府作用的體制機制；二是提高政府的執行力和效率。“改革的核心手段是相關責任和權力的整合，因此改革的重要方向是大部制。”

劉遠立強調，這次機構改革中的“破與立”，標志著我國深化醫藥衛生體制改革的重點工作已經從戰略層面的“頂層設計”轉變為戰術層面的執行落實。

南開大學金融學院教授朱銘來舉例稱，國家衛生健康委員會的成立，符合國際通行做法。“衛生與健康包括兩個要素，一是衛生服務提供者，另一個是醫療籌資渠道。”朱銘來告訴健康界，國務院機構改革之后，將形成服務體系與支付體系并肩而立、協同合作的局面。

官方回應

對于機構改革，原有機構職能的整合，新設部門職能的建立，國務院的思考大有深意。

國務委員王勇表示，為推動實施健康中國戰略，樹立大衛生、大健康理念，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業和產業發展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，特組建國家衛生健康委員會。

組建國家醫療保障局，王勇表示，主要是為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫。

權威解讀

醫改辦功成身退

長期以來，我國醫療、醫保、醫藥領域處于九龍治水的局面。由于醫療問題錯綜復雜，一項政策的出臺往往涉及多個部門。為了在各部門之間建立起溝通協調機制，國務院發起建立了醫改辦。朱銘來表示，如今，隨著公立醫院改革、分級診療制度建設等難點問題的推進，醫改辦的協調作用已經減弱，未來將是服務方與支付方有效聯動的時代。

“醫改辦并非常設機構，是為了發揮協調作用而成立的臨時組織。”楊燕綏的觀點與朱銘來不謀而合，如今，醫藥衛生體制改革思路已經理順，接下來將是如何實施與操作的問題，醫改辦的作用已不甚明顯。

負責醫改頂層設計的國務院深化醫改領導小組及其辦公室，結束了為期

10年的歷史使命。劉遠立表示，今后，國民健康政策的研究制訂將成為“健康委”的重要日常工作。

國家衛健委一統格局

朱銘來強調，將與醫保支付相關的職能統一到國家醫療保障局，將與醫療服務監管、老齡化、控煙等與國民健康保障、醫療服務體系建立相關的職能歸屬國家衛生健康委員會，如此一來，此前分布在各個部門的職能被理順，一個合理的管理體制被建立。

“將健康與衛生組合到一起，非常匹配。”楊燕綏告訴健康界，衛生主要指公共衛生與醫療，將健康加進來，能夠覆蓋從懷孕生子到疾病死亡的健康產業全鏈條，這是社會人口老齡化、健康產業發展的需求，也是市場打造供給鏈所需的內生動力。

通過方案可以看出，“國家衛生健康委員會”從稱謂和架構上更加突出健康這一核心目標導向，即更加明確了衛生工作是手段，國民健康是目的，從組織架構上改變了過去重治療、輕預防的功能定位。統一協調大衛生、大健康的格局初步形成。

國家醫保局深得人心

對于醫療保障局的成立，楊燕綏與朱銘來均認為，這是一個有意義的機構設置。過去，新農合相關職能分布在衛生部門，城鎮醫保相關職能集中在人社部門，醫療救助等相關職能由民政部門發揮，由此造成的結果是九龍治水，醫保基金不安全，三保合一舉步維艱。醫療保障局的設立，將與支付相關的職能集中化，有利于構建公平的全民醫保體系。

“服務型政府應當具備三駕馬車，即收稅、管制和服務。”楊燕綏強調，國家醫療保障局便是服務機構。

對于新成立的國家醫療保障局，劉遠立認為，該機構在整合了原來碎片化的醫療保障制度、定價制度之后，將會有條件和能力通過基于績效考核的支付制度改革以及“購買服務”機制的建立，對于推動醫療服務質量與效率。具有重要作用。

格局形成之后，如何協同發揮效應？朱銘來表示，服務體系與支付體系職能的理順，有利于三醫聯動，其核心則是支付談判。未來，類似家庭醫生簽約服務等“小改革”需要建立支付體系，對其進行傾斜；類似公立醫院服務價格改革等“大改革”，同樣需要合理的支付體系的建立。