兩會聲音| 啃下因病致貧返貧這塊＂硬骨頭＂

“精準扶貧”是黨中央在深刻把握世情、國情、黨情的基礎上提出的具有深遠戰略意義的偉大號召。習近平總書記指出，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向。能否治愈貧困人口“痛點”，關系到打贏脫貧攻堅戰目標能否如期實現，關系到貧困人口能否同步邁入全面小康。

全國建檔立卡貧困戶數據顯示：2015年，因病致貧的占到44.1%；2016年，因病致貧的比例為44%。隨著脫貧攻堅的不斷深入，這個比例會越來越高。 “辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，是許多農村群眾面臨大病時的真實寫照，疾病已成為橫亙在脫貧路上最大的“攔路虎”。

由果溯因，要啃下因病致貧返貧這塊“硬骨頭”， 我建議：關口前移、預防先行，把貧困戶病后被動醫療救治轉變為發病前主動預防保健，做到“生而優、不生病、少生病”，提高貧困百姓健康水平，徹底斬斷“因病致貧、因病返貧 ”。

建議：

近年來，我國在脫貧攻堅中投入了大量財政資金，取得了巨大成就。但同時，也存在財政資金投入的精準度、實效性有待進一步提高的問題。 “預防勝于治療”，健康扶貧應注重防治結合、關口前移，全面推進疾病預防控制。因此應科學編制健康扶貧資金預算，精準聚焦，將錢用在“刀刃上”，加大疾病預防投入，謀求最佳幫扶效果。

第一，疾病預防，源頭是關鍵，加強出生缺陷干預投入，全民普篩，遏制新貧困人口出現。

“扶貧先扶智，治貧先治愚” 。2017年，郴州市46935戶貧困人口中，因殘疾致貧的6209戶，占貧困原因13.23%。因殘障的不可逆性，這部分貧困人口成為脫貧攻堅中的壁壘。因此，確保每一個新生兒生來健康，是疾病防控的源頭。

近年來，我國出生缺陷發生率逐年增長，特別是隨著全面二孩政策開放，高齡、高危孕婦增多，先天愚型等缺陷兒也隨之增多。缺陷兒高昂的撫養治療費（如：目前撫養一個先天愚型患兒需要100多萬元），使富裕家陷入貧困，使貧困家庭更加困頓，因此政府加大出生缺陷干預投入，全面筑牢婚前孕前檢查和早期保健、產前篩查和產前診斷、新生兒疾病篩查和兒童保健等出生缺陷防治“三道防線”，提高人口素質，有效防止因缺陷兒出生導致家庭貧困是健康扶貧的重要內容。

例如，郴州市國貧縣汝城縣政府高度重視健康扶貧的出生缺陷干預，2017年投入290萬元專項資金用于全縣孕產婦出生缺陷干預，將產前篩查、地貧篩查、胎兒大排畸超聲篩查、羊水產前診斷、新生疾病篩查等預防出生缺陷的醫療項目納入了縣財政據實報付范圍。全年通過孕期篩查診斷24例畸形胎兒，其中染色體疾病4例，重型地貧5例，嚴重結構畸形15例，均知情選擇醫學干預；同時通過新生兒疾病篩查確診先天性甲狀腺功能減低癥患兒7人，經早診斷、早治療有效避免了因病致愚。2017年汝城縣通過加強出生缺陷干預投入，有效地避免了31個家庭因病致貧。

第二，針對貧困地區、貧困人口開展“生、老、病”健康干預，拔掉病根，斬斷窮根。以縣為單位精準排查摸底，做好救助對象的精準識別，整合民政、衛生計生、城鄉醫保、大病保險數據資源建立統一的貧困地區貧困人口的醫療保障精準扶貧檔案。走村進戶對貧困人口健康狀況、生育狀況、慢病等進行動態管理，積極開展“生、老、病”健康干預。

“生”即為貧困人口進行免費孕期出生缺陷篩查診斷及孕期保健，確保生得健康。

“老”即為40歲以上的貧困中老年人定期開展免費體檢。針對他們的身體和病情制定個體化的行為和膳食干預計劃，以期早預防、早發現、早診斷、早治療高血壓、糖尿病等慢性病、老年病，避免“小病拖成大病，大病導致貧困”的惡性循環。

例如，2011年啟動醫改專項---腦卒中高危人群篩查和干預項目，該項目在40歲以上人群進行中風高危人群篩查。通過對篩查對象生活方式、家族史、主要病史等信息的采集和體格檢查的結果進行風險評級，按照規范的流程將卒中高危人群篩查出來，并針對可干預危險因素給予適宜性技術的治療和嚴格的健康教育，預防卒中的發生或復發；對于非卒中高危人群，通過進行合理的健康指導和危險因素干預，防止卒中危險因素的發生和發展，降低卒中發生率。篩查人均費用327元/例。而腦中風后遺癥保守估計人均治療費用在8萬～10萬元。通過為貧困人口免費體檢，由疾病治療向健康管理的轉變，能有效地保護健康勞動力，減輕家庭和社會負擔。

“病” 即“病有良醫”。加快鄉鎮衛生院規范化建設，通過“醫聯體”、“家庭醫生簽約服務”等形式積極推行“優質醫療下沉”， 實現市縣鄉醫療衛生服務一體化管理， 為貧困人口提供公共衛生、慢病管理、健康咨詢和中醫干預等綜合服務。做到貧困地區、貧困人口“小病不出鄉，大病不出縣”，既有利于遏制“小病變大病”，也節省了病患家庭的醫療費用、來回奔波等附加支出。

例如，郴州市為加大對貧困鄉鎮衛生院建設，不僅積極爭取中央財政資金為貧困鄉鎮衛生院配置1307臺總價值1045萬元的健康一體機，還從市財政為貧困鄉鎮衛生院安排了3—5萬元的房屋維修經費。推進村級衛生室標準化建設，計劃新建或改造標準化村級衛生室1298個。

為實現“優質醫療下沉” ，市委市政府、市衛計委的推動郴州市第一人民醫院與東、汝城兩國貧縣，安仁、宜章兩省貧縣的人民醫院通過醫聯體形式，建立了出生缺陷防控、兒科、腦卒中等醫療工作站，方便了貧困地區、貧困人口的就醫。通過一系列措施，2017年郴州市救治貧困患病人口2.29萬人次，救治率41.49%。

第三，提高貧困人口健康素養。對貧困地區和貧困人口開展環境整治、健康促進和健康教育工作，普及正確的衛生和防病常識，使其改變不良生活習慣，形成健康生活方式，實現“不生病、少生病”。